非酒精性脂肪肝病的发病率与日俱增
医学论坛网消化肝病编译整理
肥胖和丙氨酸氨基转移酶水平对非酒精性脂肪性肝病患者非侵入性工具晚期肝纤维化诊断准确性的影响
根据《美国胃肠病学杂志》（The Amerian Journal of Gastroenterology）发布的一项研究，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）传统上被认为是代谢综合征在肝脏的表现，随着肥胖和2型糖尿病的发病一起急剧增加，成为目前西方国家最常见的肝病。
与NAFLD相关的肝硬化负担约为慢性丙肝引起肝病的两倍，预计是十年内肝细胞癌和肝移植的主要原因。此外，它与肝外风险增加有关 - 主要是心血管疾病和癌症发病率和死亡率。
两项回顾性队列研究和NAFLD患者自然史的荟萃分析清楚地表明，肝脏组织学评估的肝纤维化严重程度不仅是肝脏相关并发症的最强预测因子，也是重要的肝外疾病包括心血管疾病和肝外恶性肿瘤相关。
目前，肝脏活检是评估肝纤维化的金标准；然而，这种手术具有侵袭性、疼痛性和可能危及生命的并发症，并不适用于所有NAFLD患者。已经提出了不同的非侵入性评分/工具来鉴定晚期纤维化NAFLD患者。
最近的一项荟萃分析报道，LSM对晚期肝纤维化的诊断准确性高于NFS和FIB-4。
然而，虽然NFS和FIB-4的主要限制在于测试灰色区域中患者的比例很高，但LSM最相关的临床问题是错误分类的风险，主要是由于假阳性结果。
欧洲肝脏研究协会（EASL）指南建议，在具有非诊断性非侵入性评分的患者中使用LSM来提高诊断准确性。
一些研究表明，肥胖和脂肪变性的严重程度会影响NFS和FIB-4对NAFLD晚期纤维化的诊断准确性。
同样，有证据表明肥胖的干扰、脂肪变性的严重程度等，对LSM对NAFLD晚期纤维化的诊断准确性的影响，以及由于其他原因引起的肝病患者转氨酶升高。
与上述一致，临床检验/策略的诊断性能可能根据患者情况而有所不同。为此，我们旨在评估LSM、FIB-4和NFS的诊断准确性以及基于这些工具的策略是否受肥胖和/或ALT水平的影响。
所有经过测试的非侵入性工具总体上具有比PPV更好的NPV。LSM对于晚期纤维化具有比仅在非肥胖和/或低ALT患者中FIB-4和NFS更好的诊断准确性。无论肥胖和ALT水平如何，系列组合策略都优于单一工具策略，尽管对于肥胖患者的准确性较低。
文章来源：医学论坛网消化肝病公众号
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